隠された魅力の裏にある秘密。ベトナムのHIVの脅威
Serge医師 - Family Medical Practice Vietnam
拡大しつつあるが不明確な公衆衛生上の脅威
「ここベトナムでは時限爆弾のようなものです」と、ベトナムで外国人が運営する多分野医療機関Family Medical PracticeのSerge Gradstein医師は語る。
「対処が必要な深刻な問題です。」
Gradstein医師は、いくつかの公式報告がそうではないと述べているにもかかわらず、HIV感染率の実際の規模は不明であると考えている。
「もし正確な数字があれば、非常に憂慮すべきものになるでしょう。」
過去20年間で新規感染率を減少させる努力がなされてきたにもかかわらず、HIVは依然としてベトナムにおける公衆衛生上の脅威である。
信頼できるデータの不足
Serge Gradstein医師は1980年代および1990年代にテルアビブにあるイスラエル最大のHIVクリニックで勤務していた。
HIVおよびエイズへの協調的対応を支援する主要な国際機関であるUNAIDSは、国家推計がHIV感染リスクの高い主要集団における新規感染の割合増加を示していると報告している。
ベトナムでは2016年に約11,000件の新規HIV感染があり、2017年には8,600件のエイズ関連死があったと推定されている。
ベトナムにおける高リスク集団の予防ニーズは十分に満たされていないか、HIV対策のための具体的な介入が提示されていない。
推計では、2017年にベトナムでHIVと共に生きている人は22万人から28万人の間とされている。
UNAIDSは、15歳から46歳までのベトナム人成人における有病率をわずか0.4％と報告しているが、ベトナムにおける新規感染率の規模をより明確に示すための信頼できるデータは十分ではない。
これはHIVの診断と治療の最前線にいるGradstein医師のような医療専門家にとって懸念事項である。
高リスク集団
HIVの発生率が最も高いと推定されるのは：
- 注射薬物使用者（14％）
- 男性と性行為を行う男性（12.2％）
- 性労働者（3.7％）
（2016年推計）
「私は診察では女性よりも男性を多く見ていますが、表に出ていない巨大な未知の集団がいると確信しています」とGradstein医師は言う。
ベトナムにおける臨床的観察
「ベトナムでHIVと診断される人の数が増えているのを見ていますが、確かなデータがないため、それが何を意味するのかは言えません」と、ホーチミン市中心部のFamily Medical Practiceで彼は説明する。
「単に、当院にHIV専門医がいるため、HIVで来院する人が増えているだけかもしれません。
しかし私たちの経験から、コンドームを使用しない人や、HIVを含む性感染症（STI）の検査を受けない人がいることは分かっています。」
サイゴンのタイヴァンルン地区、いわゆる「ジャパンタウン」の深夜バーやカラオケ店。
Gradstein医師の観察は、ベトナムで自分のHIVステータスを知っている人の数についてUNAIDSが報告しているデータと一致している。
決定的な数字は存在しない。
しかし比較的確実なのは、HIVの発生率が最も高いと推定されるのは、注射薬物使用者、男性と性行為を行う男性、そして性労働者であるということである。
2016年の推計では、ベトナムの性労働者の3.7％がHIV陽性であり、男性と性行為を行う男性では12.2％、注射薬物使用者では14％である。
「私は診察では女性よりも男性を多く見ていますが、表に出ていない巨大な未知の集団がいると確信しています」と、ベトナムが直面する可能性のある流行についてGradstein医師は語る。
「転機は90年代半ばに“カクテル”を投与し始めたときでした」
専門的背景：イスラエルでの経験
2012年にベトナムへ来る前、Gradstein医師は1980年代および1990年代にテルアビブのイスラエル最大のHIVクリニックで勤務していた。当時イスラエルは戦争や飢饉から逃れてきたエチオピア移民の第一波および第二波を経験していた。
エチオピアはすでにHIV流行の只中にあり、HIV陽性のエチオピア人が彼のクリニックに来院し始めるのは時間の問題だった。
Gradstein医師は当初小児科医として訓練を受け、その後感染症専門医としての訓練を受けた。
その頃、彼はテルアビブのHIVクリニックの小児科部門を率い、これまでよりはるかに大規模にHIV陽性患者の治療を開始した。
彼の患者の多くは子どもであった。
「あの時こそ“本物の”医学を学び始めました」とGradstein医師は振り返る。「移民の間で多くのマラリア、結核、HIVを見ました。彼らの再定住に時間がかかったため、私たちの注意に届くまでにも時間がかかりました。最優先は住居と食料の確保で、その後医療検査のために医療システムに紹介されました。」
転機：抗レトロウイルス療法
「転機は90年代半ばに“カクテル”を投与し始めたときで、死亡率と罹患率、母子感染率を劇的に低下させました。私はそれをこの目で見ました。印象的でした」と彼は言う。
Gradstein医師が言及する“カクテル”とは、HAART（Highly Active Antiretroviral Treatment）として知られる併用薬物療法である。
cART（combination antiretroviral therapy）またはART（antiretroviral therapy）と呼ばれることもある。
さらに、少なくともゲイコミュニティの間では、PrEP（pre-exposure prophylaxis）の存在に対する認識が高まっているとGradstein医師は言う。
PrEPはTruvadaという2種類の抗レトロウイルス薬の組み合わせで、HIV曝露リスクのある個人が継続的に服用できる新たに受け入れられた予防法である。
その結果、今日HIVと診断されることは、20年や30年前ほどトラウマ的ではなくなっている。Gradstein医師によれば、現代のHIV治療では合併症や重篤な副作用が少ない可能性が高いため、人々はこの病気を以前ほど恐れなくなっている。
多くの点で、糖尿病を持つ人の方が、HIVを持つ人よりも健康上の合併症を経験する可能性があると彼は言う。
「ヒステリーがありました、間違いなく」とGradstein医師は1980年代にHIVとエイズがコミュニティに与えた影響について語る。「あるコミュニティでは、誰もがエイズで亡くなった誰かを知っていましたが、今日ではそれほどではありません。」
ベトナムにおける文化的要因
しかしベトナムはGradstein医師にとって新しく異なる学びの曲線であった。
2012年にFamily Medical Practiceでの職務に就くためにここに来たとき、彼は文化的な違い、特に健康に関連する問題を含む特定の事柄を抑制する包括的なベトナム文化の規範だと彼が考えるものに衝撃を受けた。
これはあくまでここで生活し働く中での彼個人の認識に過ぎないと強調しつつも、HIVがベトナムで公衆衛生上の脅威であり続けている一因となっていると彼は確信している。
在住外国人のゲイおよび異性愛男性は、性的接触の際に警戒を緩めることがある。
「例えば、工業化された国では、人々はゲイであることをより誇りに思い公然としていますが、ベトナムではセクシュアリティに対するスティグマがより強いです。社会規範に合わない場合、より隠される傾向があります。男性は結婚して子どもがいても、非公式にゲイである場合があり、それが妻や子どもに潜在的な脅威となる可能性があります（性的にリスクを取る場合）」とGradstein医師は述べ、高リスクの性行動が男性と性行為を行う男性の間だけに限定されているわけではないと明確にしている。
数字が示すように、適切な予防策が取られなければ、異性愛者間の性行為も高リスクを伴う。
一部の在住外国人のゲイおよび異性愛男性は、性的接触の際に警戒を緩め、HIV感染のより高いリスクにさらされることがある。
一般的に在住外国人は複数のパートナーと無防備な性行為を行うリスクについてより良い知識を持っていると想定されているため、彼はそれを不可解に感じている。
「ここベトナムに来ると、なぜか多くの人がリスクを忘れてしまうようです」と彼は言う。「時には本当に信じられません。地理的にベトナムにいるという理由だけで、保護を使うのをやめてしまうのです。」
棚に置き去りにされる。「地理的にベトナムにいるという理由だけで、保護を使うのをやめてしまうのです。」Photo by Mike Palumbo
一方で、HIV恐怖症で来院する男性もいる。
HIV検査を受けたがらない人々の消極性は長年記録され理解されてきたが、時には自らの選択の結果として、しかし多くの場合は根拠なく、心の中で自分が感染していると思い込み、過剰に検査を受けるタイプの患者もいる。
「HIV恐怖症は現在の典型的なものの一つです。それは論理の問題ではありません。感情的な問題であり、感情的なレベルで対処すべきです」とGradstein医師は説明する。「ここでは突然より高いリスクにさらされる可能性があるため、一部の人は他の人よりも不安になりやすく、その結果一度の出来事を不安状態の燃料にしてしまいます。」
HIV恐怖症の奇妙な点は、オーストラリアのような国よりもベトナムで性行為を通じてHIVに感染する可能性が高いかもしれない一方で、人々が不安の多くをHIVに誤って帰属させることであるとGradstein医師は言う。
彼らは、HIVよりも感染しやすく体外で長期間生存できるB型肝炎のような、より一般的で深刻な他の性感染症を忘れている。
ベトナムにおけるB型肝炎感染率は、地理的場所によって人口の8％から40％の間にあると考えられている。それにもかかわらず、HIVがすべての注目を集めている。
「HIVだけに焦点を当てると、例えば梅毒のような他の主要な感染症を見落とす可能性があります。梅毒はHIVよりもはるかに感染力が強いため再流行しています」とGradstein医師は言う。
今後の道筋
「このすべてに対する今後の道筋は、ベトナムに住むすべてのコミュニティに対するより良い教育と、より効果的な性の健康キャンペーンです。それは単に問題を隠すよりも、安全で健康で幸せな社会を築くことにはるかに貢献するでしょう。」
このトピックについて専門的な支援や助言をお求めの場合は、Family Medical Practiceにご連絡ください。
Serge Gradstein医師は経験豊富な小児科医であり、FMP Thao Dienのメディカルディレクターで、子どもの健康と感染症を専門としています。数十年にわたる臨床経験を持ち、定期健康評価や予防接種から急性および慢性の小児疾患の管理まで包括的な小児医療を提供しています。Gradstein医師は英語、フランス語、ヘブライ語に堪能で、複雑な健康上の決定を家族と共に導く思いやりのあるアプローチで知られています。
FMP Healthcare Groupは、HCMC、Ha Noi、Đa Nangを含む主要都市で医療センターを運営し、国際医師による診察、健康診断センター、救急搬送サービスを提供しています。
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