小児における鼻咽頭炎と中耳炎の関係
Tam医師 – ファミリーメディカルプラクティス
中耳炎は中耳の鼓膜の炎症であり、就学前の子どもに最も一般的な疾患の一つで、通常は冬から春にかけて多く見られます。鼻咽頭炎と密接に関連しています。鼻咽頭炎と中耳炎の関係を理解することは重要です。なぜなら、中耳炎の一部の型は見過ごされがちで、難聴や危険な合併症につながる可能性があるからです。
なぜ鼻咽頭炎と中耳炎は密接に関連しているのですか？
鼻咽頭炎と中耳炎の関連は、耳と鼻をつなぐ耳管にあります。この管には3つの機能があります：
- 鼓室を換気し、中耳と外部の圧力バランスを保つこと；
- 中耳からの分泌物を喉へ排出・清掃すること；
- 鼻や喉からの音圧や液体が耳へ逆流するのを防ぐこと
小児の中耳炎の主な原因は耳管機能不全であると言えます。小児の耳管は成人よりも短く、より水平で、まだ完全に機能していないため、すべての鼻や喉の感染症、特にアデノイド炎や扁桃炎は容易に耳管機能不全を引き起こし、中耳炎につながります。
さらに、アレルギー、鼻や喉の先天異常（口蓋裂など）、栄養不良、早産、汚染された環境（ほこり、煙など）、寒冷多湿の気候などの危険因子はすべて鼻咽頭炎と中耳炎のリスクを高めます。鼻咽頭炎と中耳炎の疫学的特徴は類似しています。病原体は細菌またはウイルスであり、最大80％はウイルスによるものです。
症状の認識
病気の原因と発症機序を理解することは、保護者が子どもの健康をより良くケアし、観察するのに役立ちます。多くの保護者は子どもが耳の痛みを訴えたり、耳だれがあったりすると心配しますが、持続する鼻水は子どもによくあることだと考えて見過ごしがちです。鼻咽頭炎が原因であり、中耳炎はその結果にすぎないことに気づいていません。
中耳炎にはいくつかのタイプがあります。多くの人は膿の排出や鼓膜穿孔を連想します。しかし、滲出性中耳炎（OME）は静かに進行し、目に見える症状がないことが多いです。難聴のような重篤な合併症を引き起こす可能性があります。症状が微妙なため、幼児は不快感を表現できない場合があります。
中耳炎の一般的な症状：
- 多くは鼻咽頭炎のエピソードに続いて発生します。
- 再発する発熱、鼻水、食欲不振、下痢など
- 乳児：耳を触ったり引っ張ったりする、頭を振る、泣く、睡眠不良（横になると耳管が機能不全となり痛みが増す）、気質の変化（ぼんやりする、いらいらする、社交性の低下）
- 年長児：耳鳴り、めまい、難聴、耳痛を訴える
- 耳だれの可能性（鼓膜が穿孔している場合）
- 診察時：鼓膜が赤く、厚く、膨隆、または不透明に見えることがあり、時には外耳道に膿が見られることがあります。
治療の原則
鼻咽頭炎と中耳炎の治療を成功させるには、鼻と耳の両方の状態に対処する必要があります。必要に応じて内科的および外科的手法を組み合わせたアプローチが推奨されます。
内科的治療
一般治療：
- 細菌感染には抗生物質、ウイルス感染には抗ウイルス薬。
- 抗ヒスタミン薬、抗炎症薬、鎮痛薬、解熱薬。
- ビタミン、適切な栄養、免疫強化剤。
局所治療：
- 鼻スプレー（まず充血除去剤を使用し、その後生理食塩水で洗浄）
- 点耳薬。
重要な注意事項：
- 耳に過酸化水素を使用しないこと
- 片方ずつ鼻をかむ（両方同時にしない）
- 充血除去スプレー使用後に鼻をかむ
- 使用前に溶液を温める。
外科的治療
- 鼓膜が膨隆している場合、膿を排出するために鼓膜穿刺を行う。
- 換気チューブの留置。
- 閉塞がある場合のアデノイド切除Adenodectomyおよび扁桃摘出tonsilectomy。
- 鼓膜の損傷の程度（IV度陥凹または虚脱、滲出性中耳炎）に応じたその他の耳の手術
重要な注意事項：
- 外科手術は通常、6か月間の内科的治療が無効な場合に検討されます。
- 耳管機能不全を解消するために、アデノイド切除と換気チューブ挿入の併用がしばしば必要です。
予防
中耳炎の予防には、子どもが鼻咽頭炎にかからないようにすることが決定的な要因です。
- 環境を無煙・無塵に保つ
- 天候の変化時に体を温かく保つ
- 予防接種を完全に受ける
- 鼻咽頭炎の兆候があれば早期に治療を受ける
- 鼓膜が穿孔している場合は水泳を避ける
- 医療アドバイスに従い、集中力の低下、コミュニケーションの遅れ、気質の変化などの行動変化を観察する — これらはすべて難聴を示す兆候である可能性があります。
鼻咽頭炎と中耳炎は小児に一般的な疾患であり、早期かつ適切な治療により、合併症を避けて効果的に管理できます。耳管機能不全は中耳炎の主な原因であり、鼻咽頭炎およびアデノイド肥大の両方がこの機能不全に寄与する主要因です。これは鼻咽頭炎と中耳炎が非常に密接に関連していることを意味します。
良好で安定した治療結果を得るためには、耳と鼻咽頭領域の両方を同時に治療することが不可欠です。 - Family Medical Practice
Nguyen Thi Minh Tam医師は、20年以上の経験を持つ耳鼻咽喉科専門医です。彼女はハノイ医科大学で一般医学学士号および耳鼻咽喉科修士号を取得しています。Tam医師はオーストラリアの専門家とともに聴覚学を中心とした多数の研修を修了し、他の耳鼻咽喉科関連分野の多くのコースにも参加しています。
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